Проблемы венозной недостаточности у младенцев / Альманах №2 / Архив / Альманах Института коррекционной педагогики
АЛЬМАНАХ Института коррекционной педагогики
Альманах №2 "Ранний возраст"

Проблемы венозной недостаточности у младенцев

Т.Ф. Костина "Институт коррекционной педагогики Российской академии образования", Москва

Институт Коррекционной Педагогики РАО, Москва. Клинический метод неврологического исследования в сочетании с диагностическими методами обеспечивает постановку правильного диагноза. Клиническая картина различных форм сосудистых заболеваний головного мозга во многом определяется дисфункцией венозного кровообращения, причем часто течение и исход заболевания зависят именно от венозных нарушений, поэтому их выявление имеет теоретическое и практическое значение. Венозная система головы анатомически сложна, в ее формировании принимает участие экстракраниальная венозная сеть, диплоические вены, синусы и вены твердой мозговой оболочки, имеющие много анастомозов.

Среди перинатальной патологии гипертензионно-гидроцефальный синдром занимает одно из первых мест. Симптомы повышения внутричерепного давления и расширение ликворных пространств мозга отражают ишемически - гипоксическое, травматическое поражение головного мозга в интра- и перинатальном периоде /Б.В. Лебедев, Л.М. Кузенкова, О.И. Маслова, 1990/.

Проявления внутричерепной гипертензии в младенчестве нередко носит скрытый характер, что объясняется наличием у детей хорошо развитых адаптационных механизмов. Внутричерепное давление определяется не столько формой гидроцефалии, сколько стадией развития заболевания /П. Вецка, Хр. Цеков, 1982/. У пациентов часто устанавливается нарушение венозного оттока. Ликворная, внутрижелудочковая гипертензия не является обязательным компонентом синдрома внутричерепной гипертензии. Ликворное давление непрерывно меняется в зависимости от степени сохранности адаптационных механизмов мозга в связи с нарушением равновесия между отдельными составляющими внутричерепного жидкостного объема.

Термин "доброкачественная" внутричерепная гипертензия (псевдотумор мозга) применяется в современной литературе для обозначения синдрома повышения внутричерепного давления при отсутствии объемного церебрального процесса. Дети жалуются на головную боль / в анамнезе не было травм головы и воспалительных заболеваний нервной системы/, нарушение зрения, есть глазодвигательные расстройства. Анальгетики не облегчают боль. Отмечен положительный эффект дегидратационной терапии /Е.М. Бурцев, Е.В. Малецкая,1997/.

Эхоэнцефалография /ЭХОЭГ/ - метод диагностики внутричерепных поражений с помощью ультразвука. Применение ЭХОЭГ не имеет противопоказаний, обеспечивает высокую точность, обладает рядом дифференциально-диагностических возможностей (в том числе- выявление гипертензионно-гидроцефального синдрома). За последние три года /1996-1998 гг./ в консультативно-диагностическом Центре ИКП РАО и городской детской поликлинике N34 г.Москвы /главный врач Л.К. Дроздова/ нами обследовано 63 младенца в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет /27 девочек и 36 мальчиков/.

У большинства пациентов был диагноз" гипертензионно-гидроцефальный синдром","внутричерепная гипертензия", "невротические реакции". У матерей часто отмечалась патология течения беременности: угроза невынашивания, токсикоз второй половины беременности. Роды были быстрыми или затяжными, многим проводили кесарево сечение. Недоношенными /7-8 мес./ были чаще мальчики. Из жалоб родителей: плохой /непродолжительный/ сон младенцев, гиперактивность, плач, невротические реакции, увеличенный размер головы, задержки физического и психического развития (недоразвитие речи к 2 г.).

ЭХОЭГ проводили с помощью эхоэнцефалографа ЭЭС-12. Степень внутричерепной гипертензии устанавливали определяя ширину III желудочка, выраженность по количеству и амплитуде латеральных эхосигналов, пульсации М- ЭХА. Дополнительными патологическими признаками являются смещения латеральных эхосигналов. При расширении боковых желудочков эхосигналы от медиальных стенок смещаются медиально, а от латеральных - латерально. Вычисляли индекс мозгового плаща. ИМП=a/b, где a-расстояние от М-эхо до конечного комплекса; b - расстояние от эха бокового желудочка до конечного комплекса. Патологическими считаются индексы> 2,3 /Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин, 1991/.

I группа младенцев от 2 мес. до 12 мес. / n=23; 16 мальчиков и 6 девочек /.

В ЭХОЭГ значимых смещений /сдвиги на +0,5 мм. не учитывали/ срединных структур мозга не выявлено: Мd=58,4 мм.; Мs=58,4 мм. /от 50 до 66 мм./. М-эхо у всех было расщеплено, что характерно для детей. Ширина III желудочка всех детей соответствовала возрастной норме /5 мм./, кроме двух мальчиков, у которых ширина была увеличена на 1 мм. /6 мм./.

У большинства младенцев /70 %/ латеральные эхосигналы были выраженными по количеству и амплитуде, у остальных - умеренно выраженными. Пульсации эхосигналов у трети пациентов были выраженными, свыше 50 % (у двух - свыше 60 %), у остальных - до 50 % /граница нормы/. ИМП был выраженно увеличен у 80 % обследованных и составил в среднем: ИМПs=3,1+0,1; ИМПd=3,0+0,1 /от 2,9 до 4,0; хуже слева/. У остальных ИМП=2,7+0,1 /от 2,6 до 2,8/, при норме <2,3. У трех детей (с диагнозом "невротические реакции") ЭХОЭГ была вариантом возрастной нормы: латеральные эхосигналы умеренно выражены по количеству и амплитуде, пульсации М-эха до 40%, ИМП = 2,3, ширина III желудочка = 5 мм. II группа младенцев от 1 года до 2 лет/n=41;21 мальч.и 20 девоч.

В ЭХОЭГ значимых смещений срединных структур мозга не выявлено: Мd=66,3 мм; Мs=66.3 мм /от 62 до 72 мм./. М-эхо у всех было расщеплено. Ширина III желудочка у трети пациентов была увеличена на 1 мм. по сравнению с нормой и составила 6 мм. У остальных детей эта величина была в норме /5 мм./.

У большинства младенцев /80 %/ латеральные эхосигналы были выраженными по количеству и амплитуде, у остальных - умеренно выраженными. Пульсации эхосигналов у большинства пациентов были до 50 % /граница нормы/ , у одного - свыше 50 %; у двух - свыше 60 %. ИМП был выраженно увеличен у 75 % обследованных и составил в среднем: ИМПs=3,0+0,1; ИМПd=2,9 /от 2,8 до 3,2; хуже слева/. У остальных ИМП=2,6+0,1 /от 2,5 до 2,7/.

У четырех обследованных детей (с диагнозом "невротические реакции) ЭХОЭГ была вариантом возрастной нормы.

Таким образом, большинство обследованных детей /до 80 %/ по данным ЭХОЭГ имели внутричерепную гипертензию. Примерно 10 % обследованных младенцев имели ЭХОЭГ в пределах возрастной нормы и 10 % - негрубые признаки внутричерепной гипертензии.

Дегидратационная терапия давала положительную динамику, особенно сразу после курса лечения. Однако спустя 3-6 месяцев нередко появлялись признаки внутричерепной гипертензии.

С трехлетнего возраста некоторым детям (особенно при повторном обследовании) проводили ЭХОЭГ и РЭГ (реоэнцефалограмма). Затруднение венозного оттока проявляется на РЭГ выпуклостью нисходящей части волны (катакроте). Инцизура и дополнительные волны придают "зазубренный" вид- "петушиные" гребни. Признаки затруднения венозного оттока выявляли часто на фоне не достаточного (сохраненного), а сниженного пульсового кровенаполнения сосудов мозга. В.В. Шток, М.А. Ронкин, В.Л. Анзимиров (1996) определяют эти изменения как типы венозной недостаточности второй и третьей степени. На ЭХОЭГ регистрировали увеличение количества и амплитуды латеральных эхосигналов.

Таким образом:

  1. Методы ЭХОЭГ и РЭГ являются достаточно информативными для оценки ликворно-венозной циркуляции у младенцев.
  2. Исследование показало, что мальчики хуже переносят пренатальную, натальную и постнатальную патологию, медленнее "созревают",чаще подвергаются травмам по сравнению с девочками.
  3. Дегидратационная терапия (кроме острых состояний) должна применяться в щадящих дозах с учетом индивидуальных особенностей младенцев.

Печать
Библиография
Распечатать фрагмент
Поделитесь нашими статьями с Вашими друзьями
Костина, Т.Ф.  Проблемы венозной недостаточности у младенцев [Электронный ресурс] / Т.Ф. Костина // Альманах Института коррекционной педагогики. – 2000. –  Альманах №2. – Электрон. ст. - Режим доступа: http://alldef.ru/ru/articles/almanah-2/problemy-venoznoj-nedostatochnosti-u-mladencev
Список литературы
  1. Зенков Л.Р., Иргер И.М., Скорунский И.А. Эхоэнцефалография при внутричерепных опухолях // Клиническая эхоэнцефалография. – М.: Медицина, 1973. - С. 108-161.
  2. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. - М.: Медицина, 1991.
  3. Маслова О.И., Кузенкова Л.М., Морозова Н.А. Дифференциальная диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома и гидроцефалии у детей раннего возраста. - М.: Медицина, 1997.
  4. Шток В.Н., Ронкин М.А., Анзимиров В.Л. Дополнительные подходы к классификации типа и степени нарушений тонуса краниоцеребральных сосудов // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1996. - Т. 96. - № 1. - С. 79-82.
Статьи выпуска: